特朗普体检报告公布, 两类降胆固醇药联用, 血脂控制严格

网上看到美国总统特朗普的年度体检报告，还别说，各项指标结果都不错。有意思的是，我们心内科同事都注意到了他的血脂水平，控制得真是严格，总胆固醇3.62mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.32mmol/L。按照国内外降胆固醇的标准，这是冠心病放了支架、搭了桥，有急性冠脉综合征事件，合并高血压、糖尿病等这类超高危患者要求达到的水平。

看了看他的既往病史，有高胆固醇血症，但没有心血管病，不抽烟，没有饮酒习惯。体检的其他项目也都基本正常，静息心率62次/分，血压128/74mmHg，室内空气下血氧饱和度99%，190.5厘米的身高，101.6公斤体重，算下来体重指数近28，还不够美国肥胖的指标，2年前的颈动脉超声更是连斑块都没有。

所以有同行调侃说，别看他做事不靠谱，身体指标还真是好过大多数同龄人。

在特朗普内服外用的4种药里，除了抗血小板的阿司匹林和治疗皮肤病的外用药Mometasone乳膏（糠酸莫米松乳膏）外，另外两种都是降胆固醇药，瑞舒伐他汀，依折麦布。

特朗普用的这两个降胆固醇药，咱们平时也经常用到。

瑞舒伐他汀，他汀类药，可以说是常规日剂量时他汀类药物里降胆固醇作用最强的了，主要是抑制身体里胆固醇合成。可是有一点，当胆固醇合成受到抑制后，肠道吸收就可能增加。

依折麦布，胆固醇吸收抑制剂，抑制肠道胆固醇的吸收，这样就和他汀作用互补。省得抑制了合成、身体又从吃进来的地方找补，增加吸收。别说，这还真管用，双管齐下，就把胆固醇降到了低水平，也算是应了降胆固醇“越低越好”的说法了。低密度脂蛋白胆固醇低于1.4mmol/L，心血管病风险大大减低。这样的胆固醇水平，别说原来没有斑块，就是有斑块，也会逆转退缩了。因为研究发现，低密度的胆固醇降到1.8mmol/L以下，斑块才可能逆转。

早先做逆转斑块的研究，多是采用大剂量他汀强化治疗。但是大剂量他汀会带来明显的不良反应增加，尤其亚裔人群，对他汀药物引起的肝酶升高、肌酶升高更为敏感，较西方人更不耐受大剂量他汀。这样，中等强度的他汀加上“麦布”类药物，就有更好的疗效和安全性。

对于不大管得住嘴的人，胆固醇吸收抑制剂还真是有效，让你吃多了也吸收不了。所以他汀类药物降胆固醇效果不理想、不达标时，就可以选择搭配“麦布”类药。国外研发的依折麦布，国内研发的海博麦布。

还有把他汀+麦布做成1片药、医学上叫做单片复方制剂“”的，早先是依折麦布辛伐他汀片，原研药商品名“葆至能”；现在有了瑞舒伐他汀和依折麦布做成1片药的，商品名“旨立达”，其中瑞舒伐他汀10mg，依折麦布10mg。平时单药服用时，依折麦布也不用非吃到每天10mg，有患者服用他汀药物，配合每天5mg的依折麦布，也能取得良好的效果。